|
Положительные метаболические и антиоксидантные свойства заместительной терапии тестостероном при сахарном диабете 2 типаДата: 01.04.2018 Источник: XIV Московский городской съезд эндокринологов. Участники: Аметов А.С., Рождественская О.А. Продолжительность: 17:56 вернуться к медиатеке скачать интервью в docx формате скачать интервью в txt формате скачать интервью в pdf формате скачать интервью в mp3 формате  Источник: Медиатека эндокринолог диетолог нутрициолог Ольги Рождественской Модератор 00:00:00 - Спасибо большое, Роман Викторович. И я с удовольствием хочу предоставить слово заслуженному деятелю науки, доктору медицинских наук, профессору Аметову, Александру Сергеевичу. Положительные метаболические антиоксидантные свойства заместительной терапии тестостероном при сочетании сахарного диабета второго типа и гипогонадизма. Пожалуйста, Александр Сергеевич. профессор Аметов Александр Сергеевич 00:00:25 - Губок уважаемый президиум, губок уважаемые коллеги, как всегда, слова благодарности за приглашение и, собственно, всегда стараемся, чтобы название соответствовало содержанию, а название именно метаболические свойства до определенной конкретной группы пациентов. 00:00:50 - Масштабы проблемы вы за время конгресса и до того и после, как бы ориентируемся количество пациентов с сахарным диабетом второго типа ориентируемся в том что большинство из них имеют избыточную массу тела ожирения и собственно посмотрите как выглядят данные по дефициту тестостерона повышает риск развития диабета и метаболического синдрома и дальше 57 00:01:19 - процентов мужчин с сахарным диабетом как правило имеют на основании данных литературы они перед вами имеют дефицит тестостерона низкий уровень дальше у мужчин с нормальным уровнем тестостерона риск развития сахарного диабета второго типа на 42 процента ниже это тоже интересные данные но 00:01:45 - конечно нуждается в дальнейшем изучении и проверке вот, но как так или иначе в связи с этими результатами появились рекомендации всемирного эндокринологического общества по необходимости скрининга уровня тестостерона у всех мужчин у всех мужчин которые болеют сахарным диабетом Дальше. 00:02:13 - Частота встречаемости андрогенового дефицита у больных с сахарным диабетом, вы видите эту динамику в зависимости от возраста, она перед вами, и у каждого третьего 33% с сахарным диабетом, так или иначе, выявляется андрогенодефицит. 00:02:33 - А дальше, дальше мы посчитали с автором, доктор Рождественская Ольга Анатольевна, что было бы неплохо показать, что, так скажем, лежит в основе, в центре дефицит тестостерона и последствия, начиная, собственно, с характеристикой, которой был уже Роман Викторович озвучил. Это инсулинорезистентность, оксидативный стресс и все характеристики метаболического синдрома, включая и хроническое и вяло текущее воспаление, эректильная дисфункция. 00:03:10 - Ну, короче, вы видите все, что тут перечислено. И дальше мы видим с вами, как бы стрелки в обе стороны, потому что одно состояние усиливает и ухудшает другое. Какие цели мы ставили в нашей работе? Конечно, повысить эффективность комплексной. И здесь сама концепция, Она, вам хорошо известно, многофакторной терапии. 00:03:37 - Многофакторная терапия у мужчин с сахарным диабетом второго типа в сочетании с андрогенодефицитом. И дальше вы видите, собственно, задачи, которые выполнялись, включая оценить эффективность андрогенотерапии и зависимости от возраста, зависимости от длительности диабета, с момента установления диагноза, предшествующие схемы, сахароснижающие терапии, ну такие абсолютно клинические задачи, которые были поставлены в основу данного изучения. 00:04:12 - Дальше, дальше с этой целью обследовали 124 мужчины с сахарным диабетом, с подтвержденным дефицитом тестостерона. Собственно, стараемся, как бы не совсем, думаю, одинаковый смысл дефицита тестостерона и гипогонадизма. Но, так или иначе, это можем долго дискутировать, но, так или иначе, стандартная цифра меньше 12 наномоль на литр, который взяли за основу. 00:04:43 - Вы видите критерии включения. Критерии включения наличия диагноза сахарный диабет, Наличие дефицита тестостерона, наличие обдоминального центрального вестерального ожирения и, собственно, про характеристики они традиционны. Окружность талия перед вами, соотношение окружности талии к окружности бедер тоже перед вами, индекс массы тела 28−42 кг на метр квадратный. 00:05:12 - Ну, как бы не сомневаемся, что или избыточная масса тела, или официально диагноз ожирения у этих людей, так скажем, присутствовала. Мы видим гликированный гемоглобин в диапазоне от 7 до 9%, что, так скажем, говорило об, фактически, что часть пациентов, да, у них отсутствовала компенсация. 00:05:37 - И схема сахароснижающей терапии на период обследования, она существенно не менялась, получали гиполепидемическую терапию, получали антигипертензивную терапию, и дальше вы видите критерии исключения. Дизайн исследования разделили пополам их, тут все достаточно просто и, собственно, часть пациентов, 00:06:08 - две группы, две равноценных для возможности анализа группы, одна из которых стандартно получала Андрогель, и вы дальше увидите эту картинку, и, собственно, с правой части слайда вы видите исследования, которые делались, То есть начинается вот эта информация, точка стартовая 0, дальше через 6 месяцев, дальше через 12 месяцев, дальше через 18 месяцев. 00:06:37 - Конечно контролировались параметры, которые относятся к всестороннему гликемическому контролю. Стандартные, как бы ничего здесь такого специального, гликированный гемоглобин, гликемия натощак, постпрандиальная гликемия. Да, отдельно изучались параметры, которые характеризуют инсулино-резистентность, расчётные параметры, хомо-инсулино-резистентность, хомо-бета. 00:07:04 - Отдельно изучались индекс массы тела, антропометрические данные, ну и, конечно, динамика уровня тестостерона. В обязательную программу, да, ПСА, который определялся, Плюс к этому определялся объем предстательной железы и динамика. Дальше изучалось качество жизни опросники, которые тоже вам хорошо известны. 00:07:31 - Здесь как бы не останавливаемся. И сделали попытку понять антиоксидантные свойства, метаболические антиоксидантные свойства. Здесь с этой целью изучали супероксид дисмутаза и глютатион пероксидаза, собственно, то, что было возможно. Здесь, как обрабатывались результаты, вы видите это перед вами. 00:08:00 - И, собственно, вы видите характеристики по возрасту, по длительности принимающий метформин. Дальше уровень холестерина, 3 глицерина, индекс атерогенности, гликированный гемоглобин. Это могу продолжать до самого конца. И вы видите, что фактически стартовые характеристики в этих двух группах, они были приблизительно одинаковые. 00:08:26 - Они кардинально не отличались друг от друга. Собственно, это принципиально важно, потому что точно так же они будут далее сравниваться в динамике. Сравниваться в динамике и, собственно, какой препарат выбрать. Какой препарат выбрать, об этом сейчас прекрасно Роман Викторович сказал. Мы выбрали, так скажем, андрогель. Выбрали андрогель и, собственно, дали предпочтение препаратам так называемого короткой продолжительности действия. 00:08:58 - Уже здесь было сказано, почему этот выбор сделан. Трансдермальный, однопроцентный гель тестостерона, 50 миллиграмм, ежедневно, утром. Конечно, мы не занимались, там, резать пакетик пополам, или ещё что-то такое делать. Потому что у меня впечатление, это так очень приблизительно всё. Тут, по крайней мере, они все получали одинаковую стандартную дозу. 00:09:22 - Дальше. Дальше вы видите динамика тестостерона. Динамика тестостерона в течение такого приличного срока наблюдения, 18 месяцев, на фоне проведения андрогенотерапии в группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа и в группе пациентов и наличием андрогенодефицита. Вот эта группа слева на слайде у вас, мы видим буквально старт, шесть месяцев, двенадцать месяцев и восемнадцать месяцев уровень тестостерона и мы видим достаточно такие одинаковые, тоже стабильные результаты, но они существенно никак и не могли меняться, потому что они не получали андрогеля, они продолжали получать терапию, которая назначена исходно и, собственно, временные параметры, и обозначение перед вами. 00:10:16 - Дальше мы видим с вами в течении 18 месяцев уровень общего тестостерона, в основной и контрольной группы, так скажем, прирост и межгрупповое отличие тоже перед вами. Дальше мы видим с вами динамика 18 месяцев супероксид дисмутаза и глютатион пероксидаза в зависимости от исходных показателей. Посмотрите, динамика 100 по группам в первой группе, которая получала андрогель. 00:10:46 - И тут, собственно, не нужно быть суперспециалистом в медицинской статистике, чтобы видеть, как меняется этот параметр и, наоборот, отсутствие какой-то динамики в группе, которая не получала андрогель. И аналогичные данные в группе глютатион-пероксидаза. Мы видим с вами абсолютно достоверное отличие между этими параметрами. 00:11:10 - Дальше посмотрели корреляцию между уровнем общего тестостерона и, так скажем, уровнями антиоксидантных маркеров, которые были доступны нам в исследовании в основной группе, которая получала андрогенотерапию, и в группе, которая группе сравнения. И, собственно, вы видите эти результаты. 00:11:33 - И дальше был рассчитан такой коэффициент, коэффициент динамики окислительного стресса собственно он не претендует на какую-то супер оригинальность, но мы подумали что неплохо было бы объединить вот эти характеристики воль скоро говорим про многофакторное управление что было бы неплохо объединить попытаться объединить так динамика гликированного гемоглобина динамика три глицеридов общего холестерина Динамика активности аксид десмутазы, динамика активности глютадион, пероксидазы. 00:12:11 - Трактовка. Трактовка, так скажем, привязана к результату единицы соотношения, отсутствие, больше или меньше отрицательная динамика, меньше единицы. Смотрите, как это выглядело у больных диабетом, с сахарным диабетом второго типа и андрогенным дефицитом на фоне андрогенотерапии. 00:12:33 - Так, посмотрите, вот эта динамика устранения оксидативного стресса и, фактически, те, кто не получали лечение андрогелем, мы видим, в общем-то, как бы, отсутствие какой-то динамики, каких-то изменений. Насколько и как это что характеризует, наверное, надо еще долго думать об этом, но, так или иначе, разница она такая очень убедительная. 00:13:01 - Динамика тестостерона и этого индекса антиоксидантного до и после проведения андрогенотерапии, период в интервале 18 месяцев, вы видите основную группу и, собственно, контрольную. Разница между ними статистически нестоверна. Динамика тестостерона, динамика гликированного гемоглобина. Обратите внимание, основная группа и контрольная. То же самое. Дальше индекс динамики гликированной. Индекс HOMO-beta, который говорит косвенно в отношении функций бета-клеток. 00:13:37 - Индекс HOMO-инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность, конечно, нас интересовала в первую очередь. И посмотрите, интегрированный рас в основной группе. Дальше динамика HOMO-beta существенно не изменилась, два, и собственно динамика инсулинно-резистентности. Да, некоторое, так скажем, увеличение или усиление чувствительности или уменьшение инсулинно-резистентности было отмечено на фоне терапии тестостерона. 00:14:11 - Межгрупповые отличия по индексу массы тела на фоне проведения андрогенотерапии в основной группе и в группе, которая не получала лечение от андрогелем. Индекс динамики оксидативного стресса в зависимости от, так скажем, уменьшения параметра снижения окружности талии на фоне проведения андрогенотерапии. 00:14:36 - И, наоборот, в условиях отсутствия вы видите основная группа, получавшая андрогель, и группа контрольная. И, собственно, тут очевидно отличие между ними. Так, хотя на старте, если вы помните, они фактически ни по одному параметру не отличались друг от друга. Динамика оксидативного стресса в зависимости от холестерина, липопротеинов высокой плотности, индекса тарагенности 00:15:06 - На фоне андрогенотерапии или её отсутствия, и фактически в этих трёх параметрах мы тоже получили абсолютно достоверное отличие. Вот, такая вот удивительная история. Межгрупповое отличие бальной системы, опросники МИФ-5, АМС у пациентов диабетом 2 типа, дефицитом тестостерона, 00:15:31 - на фоне терапии андрогенами, и в динамике шесть месяцев, восемнадцать месяцев, двенадцать-восемнадцать месяцев, расчет баллов. И, собственно, вы видите то же самое, что, так скажем, параметры, которые характеризуют, ну, так общим могли бы сказать, качество жизни. Они тоже показали положительную динамику. 00:15:57 - Динамика баллов по опроснику и в сочетании с антиоксидантной активности и мы видим тоже достоверные отличия между ними. Выводы фактически мелким почерком перед вами и все то, что показал, можно это сфотографировать, чтобы не терять время, но могли бы сказать, что абсолютно, так скажем, положительная динамика, 00:16:24 - которые мы установили в рамках изучаемых таких традиционных параметров. профессор Аметов Александр Сергеевич 00:16:32 - Мы не старались что-то такое экзотическое изучать. Смотрите, это традиционные параметры, которые мы с вами учитываем в принципе. профессор Аметов Александр Сергеевич 00:16:42 - И окружность талии, и, собственно, масса тела, и, собственно, показатели липидов, динамика гликированной. Ну короче, всё то, что используется в реальной клинической практике. Добавили, да, нам как бы показалось это интересно, изучить антиоксидантные возможности. И в общем-то ничего такого вроде как нового, но подтвердили известные данные о положительных, неслучайном названии появилось слово положительные метаболические свойства тестостерона. 00:17:22 - И речь идет не только о ликвидации дефицита, андрогена дефицита, а речь идет еще о чем-то, что нам всем предстоит оценить, изучить и понять механизмы, как это все работает, какие тут взаимосвязи. 00:17:39 - Не все здесь так просто и все укладывается то к чему мы привыкли, но так или иначе на мой взгляд это определенное движение вперед вперед которое думаю будет достаточно перспективны на будущем нападу чьи-то Источник: Медиатека эндокринолог диетолог нутрициолог Ольги Рождественской |
|
|
|