|
Дышите глубже. Прием ведет врач-эндокринолог. проблемы репродукции и Углеводный обменДата: 02.06.2017 Источник: Радио Маяк Участники: Петр Фадеев, Виктория Колосова, Рождественская Ольга Продолжительность: 32:47 вернуться к медиатеке скачать интервью в docx формате скачать интервью в txt формате скачать интервью в pdf формате скачать интервью в mp3 формате Радио 00:00:16 - Клиника Фадеева. Виктория Колосова 00:00:18 - Да, и у нас сегодня в гостях, как мы и обещали, врач-эндокринолог Ольга Рождественская. Ольга, здравствуйте. Уже начинают приходить вопросы. Петр Фадеев 00:00:26 - Ну что вы с гаджетом, ну вам же не 15 лет, ну Ольга, ну взрослый человек, а тестный доктор. Виктория Колосова 00:00:34 - Всем здравствуйте! Ну как взрослый человек, то есть такой голос приятный. Я осваиваю новую функцию. Да? Ну хорошо. Итак, плюс семь, девять, шесть, семь, сто три, пять, пять, три, три, это вотС апп и Вайбер, есть смс портал пять, пять, три, три со словом Аяк, есть еще и группа Вконтакте. Все ваши вопросы к эндокринологу присылайте сюда, постараемся на все ответить. Есть ли что-то такое в качестве ступитного слова, Ольга? Ольга Рождественская 00:01:03 - Да, я хотела бы сказать, что обратила внимание, что в последние, скажем так, две недели ко мне обращаются пациенты, преимущественно женщины, и обратила внимание то, что, скажем так, у каждой второй женщины проблемы Синдромы с репродукцией, синдромом поликистозных яичников. Вот как бы СПКЯ такой синдром есть. На самом деле, на сегодняшний день науке точно неизвестно, из-за чего это. 00:01:33 - Ну, как бы неясной идеологией мы это называем, но что характерного для этого синдрома, именно это вес, лишний вес и нарушение репродукции, то есть бесплодие. Как бы с бесплодием решается все намного проще, а вот с весом эти девушки страдают. Не уходит вес? 00:01:58 - Самостоятельно похудеть. Получается такой, знаете, как я называю это японский йо-йо эффект. Минус два килограмма плюс четыре, потом минус четыре плюс шесть, да, то есть получается похудеть, но в скором времени идет набор и гораздо больше, да, удваивается все это дело. И получается так, что молодые девушки, они страдают излишней массой тела и даже бывают с ожирением. И что я еще обратила внимание, при тщательной диагностике практически у каждой есть нарушение углеводного обмена. 00:02:32 - Именно углеводного. И вот сегодня как раз я хотела бы поговорить про нарушение углеводного обмена. Просто про жировой мы уже как бы много говорим, да, и везде там, да, мало жирное ешьте и похудеть, а вот углеводный обмен, давайте с вами обсудим. Виктория Колосова 00:02:48 - Углеводы - это что, в каком случае нарушается углеводный обмен, когда что-то ты ешь больше, чего нужно? Ольга Рождественская 00:02:56 - Понимаете, сказать, в каком случае, ну, не совсем верно. Почему? Потому что бывают неясные теологии, бывают при сахарном диабете, а бывают как симптом вот при синдроме поликистозных яичников, да? То есть нарушается углеводный обмен, и получается так, что есть специализированные гормоны, которые даже при нормальных сахарах, а если ты чуть больше углеводистых продуктов съел, тортик поел, выпил сладкий газированный 00:03:24 - напиток, повышается этот гормон, мы его назовем инсулин, и в ответ запускаются все процессы жирообразования. То есть нарушение углеводного обмена подтягивает уже нарушение жирового, и получается замкнутый круг, очень серьёзная такая ситуация. Причём это касается не только девушек, это я просто такое как бы вступление начала с девушек, но такая же ситуация. Виктория Колосова 00:03:48 - Есть и у мужчин. А как понять, нарушен у тебя углеводный обмен или нет? А вот как понять, нарушен или нет, на сегодняшний. Ольга Рождественская 00:03:56 - День очень, скажем так, много вариантов, во-первых, померить сахар. Ну, как правило, мы все идём и меряем сахара на тощак, правильно? Да вообще все анализы нас так приучили, да, и реакцию Вассермана там, да, а ведь разве можно наесть реакцию Вассермана там, да, или там, скажем так, гепатита, да? Конечно, нет. А вот когда мы, допустим, в приёмном отделении, в реанимации, мы ждём, когда человек будет натощак? 00:04:24 - Нет, берут как есть. Берём и оцениваем, да, как есть. И также здесь, то есть для меня как для эндокринолога Я уже сейчас стала понимать, что мне не все анализы интересны, Натащак. Некоторые анализы я прошу именно сделать с нагрузкой, а именно с сахаром. Причём, заметьте, даже вот без диабета, то есть мы про диабет вообще сегодня не говорим. Петр Фадеев 00:04:49 - Ну, ровно как с фетом, мы, когда анализы какие-то надо было сдавать, ну, надо же вроде не выпить накануне, тогда это будет неправильный анализ, потому что это будет нерепредитативная картина, это будет нечестно. Виктория Колосова 00:05:00 - Когда вы к нашему любимому доктору пошли, когда он тут же выгадал, что вы нарушали. Петр Фадеев 00:05:07 - Слушайте, а извините, что я сейчас прерву, вот это вот интересно для девушек, наверное, рассудить. Виктория Колосова 00:05:11 - Нет, для всех, сказали, да. Петр Фадеев 00:05:13 - Просто тут написал срочно Олег, а потом мы проложим. Мне 39 лет, чувствую постоянную слабость, усталость, сонливость после обеда. Снизилось либидо и желание. Прочитал, что это данные симптомы, это снижение уровня тестостерона. Что с этим делать и чем это грозит? Ольга Рождественская 00:05:26 - Так, ну это уже, видно, человек подготовился, знает, да? Все темы ведут к дефициту тестостерона. Ну да, действительно, андрогенодефицит и вообще дефицит плавных гормонов. Я вообще себя считаю гормонофилом, живу этой темой, наукой. На самом деле, да, опять же, правильный вопрос, как вообще понять, даже давайте сейчас не с диагностики начнём, а как вообще заподозрить, есть ли у вас проблемы нарушения углеводного обмена. 00:05:54 - А всё очень просто. Вот вы, допустим, покушали, устали ли вы после еды, хочется ли вам полежать отдохнуть смотря как поел если от пуза то отваливаешься вот вот значит если от пуза вы поели, а у вас все нормально все равно вот этого гормона выделилась больше понимаете это гормон мы еще называем ление да то есть хочется полежать отдохнуть такая усталость как бы да после еды Петр Фадеев 00:06:20 - чтобы со слюнкой такой собыл, чтобы она так немножечко в уголке запеклась. Виктория Колосова 00:06:25 - А если ты не успеваешь, и потому у тебя сразу дела, и куча дел? Ольга Рождественская 00:06:28 - Это нормально, как раз физическими нагрузками это всё можно как бы, да, компенсировать. Понятно. Конечно, конечно. Вот, и если вы видите, что вы покушали и устали, да, хочется полежать. А бывает такое, знаете, утром просыпаешься, и как будто всю ночь огород копал уже уставший, уже вот вообще такая усталость, кто-то на депрессию, кто-то типа не выспался. Либидо-желание снизилось. Да, либидо-желание. 00:06:53 - На самом деле, да, действительно, бывает, что, скажем так, не разово, раз в 3 дня повысился инсулин, когда много поели, а бывает хроническое такое состояние, инсулинорезистентность. И оно, кстати, не всегда ведёт к диабету. То есть, повторюсь, мы говорим не про диабет, мы говорим именно про гормон этот инсулин, который жизненно важный гормон. Но, скажем так, в мегаполисе мы употребляем много неправильной пищи, именно лёгких углеводов, которые повышают выше нормы 00:07:24 - этот гормон, и получается, мы получаем вот такие вот жалобы, которые ведут к набору веса, и, помимо набора веса, также ведут к снижению половых гормонов. И совершенно правильно, да, молодой человек, Олег задал вопрос, всё правильно, да, только в его случае нужно понять, а что первично - инсулинорезистентность или андрогенодефицит, или, может быть, у него какое-то другое эндокринное состояние, которое привело к дефициту половых гормонов и к повышению инсулина. 00:07:55 - Такой тоже вариант может быть. Поэтому, Олег, я вам рекомендую прийти к эндокринологу и обследоваться на момент эндокринной патологии. В любом случае, всё, что вы описали, я всегда говорю, как по учебнику. То есть всё, о чём мы говорим, о повышенном вот этому инсулине, как раз это лень, это набор веса и снижение половых гормонов. 00:08:19 - Может, просто жена надоела. А это тоже вариант дефицита половых гормонов, понимаете? Когда всё плещет и горит, понимаете, любишь всех и всё, то есть ты ещё не успеешь вообще проснуться, тебе уже вообще ржать. Про меня что-то будет. Петр Фадеев 00:08:34 - Да, вот Виктория, раньше я помню, вхожу в студию, да ещё даже… Она прям, ох, вся в пятны, вся так дышит неровно, а-а-а, а теперь смотрит на меня, как на пустое место. Виктория Колосова 00:08:43 - Вот, снизу сможет эта либидо. Ольга Рождественская 00:08:46 - Диагноз поставить. Виктория Колосова 00:08:46 - Сходить надо, думаю, пора. Конечно. Петр Фадеев 00:08:48 - Помнишь, как ты волновалась каждый раз, да? Виктория Колосова 00:08:50 - Да, о, да, помню. 00:08:51 - Даже язык заплетался. Петр Фадеев 00:08:52 - А теперь как будто и нет меня рядом. Виктория Колосова 00:08:54 - Давайте ещё, я схожу. Значит, первое, я поняла. Нужно проверять на сахар. Не обязательно на голодный желудок, но даже лучше, если вы вдруг что-то такое съели, да? Да. Ольга Рождественская 00:09:06 - То есть можно приходить к доктору-эндокринологу не натощак, а даже очень хорошо какую-нибудь нагрузочку перевести. Зачастую я говорю так, что провести нужно тест нагрузкой с глюкозой, порошком глюкозы. То есть интересно, через час, через два часа гормональный фон после нагрузки, и как это отреагирует. То есть мы смотрим эту именно вариабельность, то есть изменение пики инсулина и глюкозы. Виктория Колосова 00:09:34 - Дальше, на что ещё, если это вдруг углеводный обмен нарушен? Ольга Рождественская 00:09:41 - В любом случае, нарушение углеводного обмена приводит к набору избыточной массы тела и к ожирению. То есть это заболевание. И самостоятельно, самостоятельно очень сложно из этого, скажем так, порочного круга выйти. То есть это будет так, как я уже говорила, йо-йо эффект. Петр Фадеев 00:10:00 - Минус 2 не твой случай да у тебя с набором леса нормально тут же спрашивают. Виктория Колосова 00:10:08 - Люди, но ведь скрежет нот скря да вы сказали или как спка я да это же не лечится так просто это и это не то что не лечится раньше мы. Ольга Рождественская 00:10:18 - Думали как что если девушка забеременела родила как бы никакого испокаяем этот диагноз убираем, а на сегодняшний день да мы столкнулись даже даже если у девушки трое родов было, да, и всё хорошо родила здоровых деток, но всё равно она имеет вот этот вот, скажем так, патологический набор веса, да, который как бы… - А у худых бывает СПКЕ? - Конечно, бывает у худых. 00:10:44 - Почему? Потому что если человек себя держит в тонусе, постоянно занимается спортом и знает о том, что у него есть какая-то патология, и знает, как правильно, да, повлиять, ну, допустим, наблюдается у эндокринолога или гинеколога, Виктория Колосова 00:10:56 - Конечно понятно товарищи поняли за углеводным обменом обязательно следите и первый признак если вы не можете похудеть да я так понимаю не можете. Ольга Рождественская 00:11:10 - Похудеть устаёте после еды скажем так хотите полежать отдохнуть какие симптомы. Виктория Колосова 00:11:18 - Проблем щитовидкой спрашивает крестина первый признак проблема щитовидкой это. Ольга Рождественская 00:11:24 - Резкие перепады настроения, какие-то депрессивные состояния, нарушения у женщин менструального цикла. То есть обязательно, если с гормонами что-то не в порядке, в первую очередь страдает цикл. Также, значит, наша кожа, это тоже мы называем эндокринный орган. При заболеваниях щитовидки, допустим, при самопопулярном при гипотириозе, да, кожа сухая, ногти ломаются, да, то есть такие жалобы тоже пациенты предъявляют. 00:12:00 - И второй момент, при гипофункции щитовидки люди очень сильно поправляются, а наоборот, при гиперфункции худеют, хотя во всех случаях бывают исключения, и самостоятельно, конечно, в этом разобраться я не рекомендую. 00:12:18 - Ещё тахикардия сильная бывает. Тахикардия и при гипо тоже бывает, но чаще, конечно, при гиперфункции, да. Виктория Колосова 00:12:26 - А вот повышенное ТТГ насколько серьёзно, спрашивает Аркадий? Ольга Рождественская 00:12:30 - Повышенное ТТГ ведёт к нарушению абсолютно всех эндокринных функций, вплоть до увеличения веса, нарушения функций сердца и, конечно, снижения либидо. Но на сегодняшний день повышенное ТТГ не является какой-либо проблемой. Абсолютно любой эндокринолог или даже доктор-терапевт и гинекологи и урологи уже сейчас занимаются этой патологией. То есть нормализация ТТГ для доктора не проблема. 00:13:02 - Даже если очень высоко, если есть симптомы гипертиреоза? Любые, скажем так, состояния с нарушением функции щитовидной железы для доктора не являются проблемой. То есть это не, скажем так, не какое-то заболевание, которое нужно, скажем так, подбирать лечение или ещё что-то, да? То есть есть определённые схемы, и они работают, да? 00:13:30 - Главное, правильно поставить диагноз, да? И дальше уже в ведении никаких вопросов не возникает. Виктория Колосова 00:13:37 - Олег пишет прямо про меня. Постоянно последние два года ем, как обычно, а всё равно набираю. А когда нервничаю, могу и 20 килограммов за месяц набрать. И тоже слабость постоянная. Олег, проверяться, да? Ольга Рождественская 00:13:51 - Да, проверяться, идти к эндокринологу и просить тест с нагрузкой, чтобы дали направление на тест с глюкозопорошком. Глюкозопорошок, классический вот этот тест, орально-глюкозотолерантный тест, по-правильному он так называется. Виктория Колосова 00:14:06 - Глюкозотолерантный тест. Вот как раз, подскажите, пожалуйста, надо сдавать анализ на сахарно-тощак и через 2 часа под нагрузкой. Но вылетела из головы пропорция, помню вода и сахар, а количество прослушал. Ольга Рождественская 00:14:17 - Смотрите, 75 грамм глюкозы-порошок в аптеках, обычно в таких аптеках, где приготовление, да, лекарств, вот такие вот старинные аптеки, да, и часто и в современных тоже продаётся, 75 грамм глюкозы-порошок, размешать 250 миллилитров воды и приходить в лабораторию. Вы сдаёте натощак. Прошу внимание, именно будет иметь значение глюкоза из вены, венозной плазмы, да, то есть анализ крови из вены. 00:14:48 - Натощак, дальше вы выпиваете эту нагрузку и меряете через час и еще через час. Да, действительно, раньше мы через два часа смотрели и как бы уже делали вывод, но в последнее время мы везде говорим, что обязательно нужно смотреть после нагрузки две точки через 60 минут и 120 почему потому что нас интересует вариабельность абсолютно вот 00:15:12 - это вот через 60 минут которая точка да и решает очень многое да если мы правильно установим диагноз мы можем правильно быстро назначить лечение да и помочь и с избыточной массой тела и с восстановлением и либидо и как бы провести профилактику таких серьёзных заболеваний как как сахарный диабет, ожирение и много других хронических патологических состояний. Виктория Колосова 00:15:37 - А вот вы сказали про кровь из вены, почему мы раньше всегда, допустим, общий анализ крови из пальца сдавали, а теперь всё время из вены? Есть разница, что ли, какая-то? Ольга Рождественская 00:15:44 - Ну, есть, конечно, разница, потому что мы стараемся… Общий анализ крови, обычный клинический анализ, разницы нет. Но, представляете, и палец колоть, и вену уже в современных лабораториях, да я уже уверена, и в поликлинических отделениях. Виктория Колосова 00:16:01 - Уже берут и одновременно то есть одним проколом просто одни говорят и акцентируют внимание из пальца, а зачем они это делают ну уже на. Ольга Рождественская 00:16:13 - Сегодняшний день никто не акцентрирует это уже все в прошлом до как это мальчик. Петр Фадеев 00:16:16 - Спальчик пошел сдавать кровь какая нелепая смерть. Виктория Колосова 00:16:19 - Замечательно. Ольга Рождественская 00:16:21 - Я думаю, сейчас что-то будет искромётно. Виктория Колосова 00:16:26 - А, Вадим спрашивает. Вадим спрашивает. «Добрый день». Чудовищно. «Оправдана ли покупка глюкометра в качестве профилактики отслеживания уровня сахара в крови? Диабетом не страдаю, но есть предрасположенность по материнской линии. Лишним весом не страдаю, веду ЗОЖ, Вадиму по 38 лет. Ольга Рождественская 00:16:49 - Вадим прям вообще лучший пациент. Ой, аж нос зачесался, к чему бы это? Обязательно, совершенно верно. Это я и хочу сказать, что вот кардиологи, да, они как-то вот подсуетились. У всех есть анометры, да? Есть давление, нет давления, у всех есть. А вот глюкометры только если диабеты, причем какой-то прям очень уже такой форме тяжеленной. 00:17:15 - Мы говорим, что индивидуальный подход, и в подборе диеты, и в подборе питания, и вообще понять, что с вами происходит, почему набор веса, мы можем самостоятельно с помощью глюкометра. Абсолютно верно. То есть мы можем понять, какие у нас точки, пики после, допустим, гречки, после риса, после картофеля, после тортика. И тут всё будет понятно, понимаете. Если у тебя был сахар 4, ты съел тортик, у тебя стал через час 15, а потом через час у тебя стал 8. 00:17:46 - Что ж тут непонятного, что именно на этот продукт тебе категорически ни в коем случае. Понимаете, это самый правильный подход. Виктория Колосова 00:17:57 - Юрий спрашивает. Расскажите, пожалуйста, что есть синдром самоджи при сахарном диабете? Ольга Рождественская 00:18:03 - Есть синдром самоджи, есть синдром утренней зари. Это когда инсулинотерапия, это та ситуация, когда у людей нет инсулина, первый тип диабета, то есть мы про это как бы сегодня не говорим, но вкратце расскажу. То, что мы даем пациентам инсулинотерапию, то есть с помощью коротких, длинных, то есть с помощью инсулина мы хотим сделать ритм собственного инсулина, как ритм собственной 00:18:34 - инсулины, то есть как поджелудочная железа выделяет инсулин, Так мы пытаемся извне, с помощью инъекций, сделать вот этот физиологический ритм. И бывают такие ситуации, когда, допустим, просыпаешься, а сахар большой, и думаешь, ну что ж такое, надо увеличить дозу, увеличить, увеличить, а на самом деле всё не так просто. Вообще, за что я люблю эндокринологию, тут везде нужно думать и индивидуально каждому подходить. Бывает так, что сахар от того, что укололи инсулин, падает резко, понимаете, снижается, а после низкого сахара. 00:19:07 - У нас есть компенсаторные такие в организме реакции. Наоборот, грубо говоря, сахар 3, а через полчаса будет сахар 15, понимаете? И доктор, допустим, не зная ситуацию, или сам пациент может увеличить инсулин, а сахар-то потом будет ещё ниже. 00:19:25 - И это всё как раз называется самоджи, то есть постгипогликемическая гипергликемия. Радио 00:19:35 - Клиника Фадеева. Виктория Колосова 00:19:36 - Врач-эндокринолог Ольга Рождественская у нас в гостях. Ватсап Вайбер плюс семь девять шесть семь сто три пять пять три три. Что? Работай с Вайбером. Так много людей написали, что вы, Ольга, прямо меня описываете. Можно поподробнее об углеводной диете? Это надо кушать только белок, овощи и гречку? Ольга Рождественская 00:19:56 - Нет, вот уже, как правильно нам сказал один наш радиослушатель из Уфы, простите, не помню, как зовут, да, совершенно верно, что вы приобретаете себе глюкометры, и с помощью глюкометра вы себе подберёте, вот, например, я сама лично, да, я не могу есть гречку, потому что на гречку у меня большая вариабельность, то есть разница до и после, да, очень большая разница сахара, и поэтому я знаю, 00:20:22 - что я лично поправляюсь на гречку, а вот, допустим, на пасту все идеально, и поэтому мы называем индивидуальный подход, индивидуальная диета. Именно мы сами подбираем, обязательно ведем дневник питания и показываем доктору, то есть когда вы приходите уже ко мне с дневником, уже полдела сделано, то есть уже я вижу, что с чем можно скомповать и когда, в какое время вам можно принимать. 00:20:50 - Ах, вот оно что! То есть, совершенно это не ваша история измерять калории, дробное питание. Я вот что хочу сказать. Понимаете, это хорошая история, да, когда всё идеально, но если это, допустим, мои пациенты, у которых есть нарушения, неважно, углеводного, жирового или комбинированного какие-то или другие какие-то патологические процессы, да, не получится похудеть на подсчёте калорий, да, или там на каких-то диетах, получится только йо-йо-эффект. 00:21:19 - То есть да, вы, конечно, если ничего не есть, естественно, похудеете. Но потом всё равно метаболизм возьмёт своё и произойдёт набор веса. Виктория Колосова 00:21:27 - Это будет порочный круг. Ольга Рождественская 00:21:29 - И совершенно не всем вот подходят вот эти вот все схемы питания. Поэтому мы, конечно, приобретаем глюкометры, они сейчас настолько доступны, то есть везде продаются, и, я не знаю, самый крутой будет полторы тысячи рублей, наверное, стоит. Виктория Колосова 00:21:47 - И после каждого приёма ты проверяешь, насколько у тебя подскочил сахар? До, через час и ещё через час. А что значит норма? Ольга Рождественская 00:22:00 - Вы знаете, мы не будем озвучивать нормы. Я просто говорю к тому, что самим навряд ли получится, скажем так, справиться. То есть с этим дневником нужно прийти к эндокринологу. И эндокринолог вам это всё растрактует. В какое-то время дня было, да. Вот я, например, точно знаю, уже, да, на сегодняшний день доказано, что у людей с нарушенным углеводным обменом, да, завтрак не должен состоять из каш, да, из углеводных продуктов. 00:22:31 - Второй завтрак, там, обед, да, пожалуйста, но именно вот утро начинать, да, и крайне важно ни в коем случае не употреблять свежевыжатые фруктовые соки, да, с утра или там фрукты, да, таким людям нельзя, потому что уже с утра будет, скажем так, вот эти вот процессы инсулино-резистентности кипеть, да, и это уже как бы будет с утра, весь патологический процесс запущен, и потом вы просто не сможете совладать собой, вам будет хотеться кушать, кушать, кушать, да, и вы все равно наберете. 00:23:04 - Вот. А в такой ситуации, на завтрак, я всегда рекомендую, это либо творог, да, это яйца, это даже может быть что-то, какой-то салат да там допустим с моцареллой почему нет, а если после еды мне все лень. Виктория Колосова 00:23:19 - Надо ли себя заставлять двигаться или лучше полежать или и через час попрыгать вот смотрите если у вас недалеко ушел этот процесс конечно. Ольга Рождественская 00:23:30 - Через силу через силу попрыгать и реально действительно отойдет то есть если это не настолько запущенный процесс инсулина резистентность и вы себя можете пересилить, не, скажем так, лежать после еды, а просто заниматься своими делами, как там, допустим, на работе. Сходили, покушали, дальше идут на работу, то есть обеденный перерыв. Если вы себя можете пересилить, и дальше у вас идут какие-то движения, всё супер, вы можете совладать, справиться. 00:24:00 - Если не получается, то тут, конечно, поможет только доктор. Потому что вот эта вот ситуация, инсулинорезистентность, Она, в принципе, убирается физической нагрузкой в том числе, именно дозированной и именно регулярной. Виктория Колосова 00:24:14 - Антитела к тириопероксидазе-597. Врач назначила Л-тероксин, а надо ли для щитовидной железы что-то принимать? Ольга Рождественская 00:24:23 - Смотрите, антитела. Мы все носители каких-то антител, и в данном случае задали вопрос по антитела к ТПО и к ТГ, вот мы так это сокращённо назовём. Это самая частая причина, по которой приходят пациенты. Говорят, у меня такие огромные антитела, что со мной, вообще, доктор, помогите. На самом деле, только если повышенные антитела и больше никаких проблем с анализами нет, то есть остальное всё в норме, и ультразвук, считай, видно, железы в норме, даже 00:24:51 - пускай там какие-то диффузные изменения, неважно, да, но мы говорим, что это хронический аутоиммунный тиреидит. Да, действительно, хронический аутоиммунный тиреидит когда-нибудь перерастёт в гипотиреоз. То есть это вот иммунный процесс, он может в 95 лет перерасти, а может там через 2 года, и мы вот только по одним антителам мы ничего не назначаем. Мы говорим, что вы в группе риска, у вас может быть данное заболевание, то есть снизится функция щитовидной железы. 00:25:23 - Поэтому раз в год скрининг, ТТГ, и всё будет решено. 150 раз вот эти вот антитела в разных лабораториях мерить никакого смысла не несёт абсолютно, то есть мы должны знать, что они просто повышены. А другой момент. Антитела, когда мы, допустим, беременные, тогда антитела имеют значение, и цифры имеют значение. 00:25:47 - В общей популяции на антитела не обращаем никакого внимания, какая бы цифра там ни была. Просто мы назовём так по-простому. Имеется склонность к заболеваниям щитовидной железы. А будет это заболевание или нет, как бы ещё вопрос. Виктория Колосова 00:26:04 - Может ли болеть щитовидная железа или может ли человек испытывать неприятные ощущения в области щитовидки? Я так понимаю, что это вот это, вот пресловутый ком в горле. Ольга Рождественская 00:26:14 - Смотрите, может быть, мы описываем так, что дискомфорт в области шеи, да? Но бывают такие состояния, как подострые тиреидиты, то есть, грубо говоря, вы болели гриппом, там, урви каким-то серьёзным, там у вас это всё перешло в атид, и от атида это всё перешло на щитовидку, да, действительно, там и температура огромная, да, и горло болит, отеллорингологи, да, лороврачи смотрят, а их тематики там никакой нет, и тогда, конечно, 00:26:43 - вызывают нас, эндокринологов, да, и мы говорим, что это чисто наша патология, то есть бывают действительно острые заболевания, связанные с щитовидной железой, которые лечатся не антибактериально, да, а специализированная схемы гормональных препаратов. Виктория Колосова 00:27:00 - Пропустил, где глюкозу купить можно. Ольга Рождественская 00:27:02 - Глюкозу в аптеках, я знаю, что эта проблема не во всех аптеках есть. Вы знаете, где аптеки, где готовят рецепты, по рецептам готовят препараты, вот там как раз глюкозу всегда найдёте. Виктория Колосова 00:27:15 - У меня всю жизнь пароксизмальная нежелудочковая тахикардия. Причину не выявили. УЗИ и щитовидки в норме, гормоны тоже. Худощавого телосложения никогда не поправляешь. Что делать? Может, ещё какие-то анализы сдать девушка? Ольга Рождественская 00:27:32 - Возможно. То есть нужно понять, скажем так, прогрессирует это всё дело или нет. То есть тут уже кардиолог. Если гормонами всё идеально, то только уже чисто кардиологическая тематика, и мы, как говорится, туда не лезем. Это не наш хлеб. Аритмими занимаются кардиологи, а именно есть доктора-кардиологи, которые называются аритмологи, и они, как правило, вам, скажем 00:27:59 - так, очень быстро и просто помогут. Виктория Колосова 00:28:02 - Лечится ли аутоиммунный тиреидит или только компенсируется, спрашивают аудитологи? Ольга Рождественская 00:28:07 - А для чего его лечить? То есть это не проблема, да, то есть аутоиммунный тиреидит, он может, ну, только вот у вас повышенные антитела и всё, и у вас никогда ничего нигде не выстрелят. Мы как бы с натягом говорим аутоиммунный тиреидит, когда видим эти антитела, потому что, в принципе, неграмотно только видя одни антитела говорить, что у вас хронический аутоиммунный тиреидит, да, то есть там, помимо, должно быть, скажем так, прям характеризующая картина по ультразвуку, да, 00:28:35 - то есть мы должны мягко-мягко, как говорится, как губка, это щитовидная железа должна быть вся, Это описываем мы как диффузно-неоднородное в ультразвуковой картине, да? То есть мы ждём что? Мы ждём повышения ТТГ, мы ждём в исходе вот этого тиреидита повышение ТТГ, но на этот процесс мы повлиять никак не можем. Виктория Колосова 00:29:05 - Продолжаем. У жены диабет второго типа, года три, как поставили. На фоне препаратов у неё сахар нормальный, при этом она не соблюдает диету. Врачу об этом не говорит, какой, на ваш взгляд, у неё может быть прогноз развития заболеваний, если она по-прежнему будет есть сладкое без ограничений? Ольга Рождественская 00:29:22 - Смотрите, это на самом деле, ну, как бы просто бич, да? Вы думаете, я как эндокринолог не понимаю, что 95% пациентов, которые приходят с диабетом второго типа, да, не соблюдают диету? Мы же по сахарам можем понять, да, из-за чего какой сахар? То есть я же знаю, какие препараты принимают, да, пациенты, на какие точки я воздействую, и если, грубо говоря, другая точка повышена, я понимаю, что человек очень хорошо поел, а 00:29:48 - если это, допустим, по дневнику самоконтроля вижу, там, да, каждый обед у вас, там, да, такие, как бы, всплески, там, да, тут все, как бы, ясно, и доктор, поверьте мне, как бы, сам понимает примерно, что кушает ваша жена, и в каких количествах. Ну, а что ей грозит? Вообще, на сегодняшний день очень все печально с сахарным диабетом второго типа, но если человек, сам пациент заинтересован 00:30:13 - в своем здоровье, на сегодняшний день столько препаратов, которые снижают, скажем так, снижают, помимо снижения сахара, также влияют на похудение, на снижение аппетита, на улучшение качество жизни, и если вот такая современная сахароснижающая терапия у вас присутствует, то прогнозы гораздо лучше, 00:30:42 - чем, в принципе, на тех препаратах старинных, которые, да, действительно, они работают, они снижают сахара даже быстрее, чем наши современные, но они имеют такие риски, как, допустим, чуть переборщил с препаратом, раз, сильно сахар упал, человек за рулём, то есть в любом случае вот эти гипосостояния опасно, или, допустим, оно не такое гипо, а после снижения резкого сахара всегда так есть хочется, и человек может переедать, переедать, 00:31:10 - и если у вас одинаковые дозы, у вас это каждый день ситуация происходит, и это вообще порочный круг, и ничего, конечно, хорошего там не будет. Но если вы с современными препаратами, у вас всё достигнуто компенсацией или хотя бы субкомпенсация, у вас хорошая Это протективная, скажем так, функция этих препаратов по отношению к сердечно-сосудистой системе. Нам что главное у диабета второго типа? Снизить риски инфарктов, инсультов, понимаете, и не нарушить при этом функцию почек и печени. 00:31:41 - Вот единственная проблема. И чтобы пациент худел или, во всяком случае, не поправлялся. Но бывают прям обожаемые мной пациенты, которые и диету соблюдают, то есть всё чётко стараются, и препараты всё регулярно, ничего не пропускать, конечно, результаты суперские. И бывает так, что приходят, я им там, 4 препарата сахароснижающих, а, допустим, через полгода они только на одном препарате поддерживающем. 00:32:08 - Это тоже очень часто бывает. Виктория Колосова 00:32:10 - У нас остаётся совсем мало времени. Скажите, пожалуйста, можно ли нормализовать уровень половых гормонов повышенным мужским, никогда не было стабильного цикла, а гинеколог сказал, что это не лечится. Конечно, можно и даже нужно. Так, дорогие друзья, в следующем часе у Петра Александровича Аннет Орлова любимая, а мы говорим спасибо врачу-индогреконологу Ольге Рождественской. Спасибо, Оля, большое. 00:32:36 - Спасибо вам. Покупайте глюкометр и следите за уровнем сахара. Всё правильно. До свидания, Петь. Спасибо, Сова, до понедельника. До понедельника. Спасибо, Ольга. Ольга Рождественская 00:32:45 - Спасибо. Виктория Колосова 00:32:45 - Всем пока. |
|
|
|